Termination-of-resuscitation rules validated in cardiac arrest

Termination-of-resuscitation rules validated in cardiac arrest

24 September 2008

MedWire News: US researchers have validated two rules for identifying patients with out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) who have little or no chance of survival.

The termination-of-resuscitation rules, developed by the Ontario Prehospital Life Support group, cover responders providing basic life support (BLS) and those providing advanced life support (ALS) to patients with OHCA.

The BLS rule has three criteria: event not witnessed by emergency medical services personnel; no automated external defibrillator used or manual shock applied in out-of-hospital setting; and no return of spontaneous circulation in out-of-hospital setting.

The ALS rule includes the BLS rule plus two additional criteria: arrest not witnessed by bystander; and no bystander-administered cardiopulmonary resuscitation.

The aim of the present study, by Comilla Sasson (University of Michigan, Ann Arbor) and team, was to validate the two rules using surveillance data prospectively submitted by emergency medical systems and hospitals in eight US cities between 2005 and 2008.

Sasson retrospectively applied the rules to 5505 adults with OHCA, 392 (7.1%) of whom survived to hospital discharge.

Of 2592 patients who met the BLS criteria, just five (0.2%) survived to discharge. The BLS rule therefore had a specificity of 0.987 and a positive predictive value of 0.998 for predicting mortality.

Of 1192 patients who met the ALS criteria, none survived to discharge. Accordingly, the ALS rule had a specificity of 1.000 and positive predictive value of 1.000.

"Had either rule been used to guide decisions to cease resuscitative efforts in the out-of-hospital setting, emergency medical systems could have substantially reduced the rate of emergency transports without appreciably worsening the rate of cardiac arrest survival," Sasson et al conclude.

"A prospective study is warranted to assess how well emergency medical systems implement either the BLS or ALS rule in clinical practice."

The study is reported in the Journal of the American Medical Association.

JAMA 2008; 300: 1432-1438

Journal Club 24/9/2008

Διαφορική διάγνωση ταχυκαρδιών με ευρέα QRS (WCT)

Μία σωστή ΗΚΓραφική διάγνωση των ταχυκαρδιών με ευρέα QRS είναι σημαντική γιατί αυτές οι ταχυκαρδίες αποτελούν σχεδόν πάντα επείγουσες καταστάσεις. Είναι απαραίτητο να υπάρχει ένας αλγόριθμος για την αντιμετώπιση αυτών των ταχυκαρδιών σε επείγουσα βάση. Πάντα βέβαια υπάρχει ο κίνδυνος να υπεραπλουστευθεί ένα δύσκολο διαγνωστικό πρόβλημα.

Το ΗΚΓ παραμένει ο θεμέλιος λίθος για την διαφοροδιάγνωση αυτών και γι’ αυτό έχουν κατά καιρούς προταθεί διάφορα κριτήρια για την διαφοροδιάγνωση.

Τα περισσότερα κριτήρια βασίζονται στην διάρκεια του QRS, στον άξονα QRS, στην παρουσία ή μη κύματος q, στον κολποκοιλιακό διαχωρισμό, στην παρουσία fusion beats, ή στην παρουσία πολύμορφων συμπλεγμάτων QRS.

Το 1988 προτάθηκαν συγκεκριμένα κριτήρια για την

διαφοροποίηση των WCT παρουσία LBBB.

Το 1991 ο Brugada δημοσίευσε τον δικό του αλγόριθμο για την ΔΔ.

Αν και απλουστευμένα τα κριτήρια Brugada δεν τυγχάνουν παγκόσμιας αποδοχής, γιατί τελικά έχουν ευαισθησία και ειδικότητα κατώτερες του

αναμενόμενου.

Σε ένα πρόσφατο paper στο EHJ μελετήθηκε ένας νέος αλγόριθμος για την ΔΔ της WCT. Μελετήθηκαν 453 μονόμορφες ταχυκαρδίες με ευρέα QRS με βάση:

1.Παρουσία καλποκοιλιακού διαχωρισμού

2.Παρουσία R στην aVR

3.Μορφολογία σκελικού αποκλεισμού

4.Υπολογισμό το λόγου αρχικής και τελικής ταχύτητας ενεργοποίησης των κοιλιών που μετριέται στα αρχικά και τελικά 40msec του ίδιου συμπλέγματος QRS.

Ο νέος αλγόριθμος έδωσε σωστή διάγνωση στο 90,3% των περιπτώσεων.

(Ο αλγόριθμος Brugada έδωσε σωστή διάγνωση στο 88,1% των περιπτώσεων)

Το (Α) είναι ένα 12άρι ΗΚΓ με μία WCT.

Το Vi μετριέται στην απαγωγή με διφασικό QRS και γρήγορη αρχική

ενεργοποίηση των κοιλιών καθώς και με ευκρινές QRS.

Αυτό που είναι κυκλωμένο στην V4 πληροί αυτά τα κριτήρια.

Στο (Β) είναι οι ίδιες απαγωγές σε μικρή μεγέθυνση.

Οι κάθετες γραμμές είναι η αρχή και το τέλος του QRS,

τα αρχικά και τελικά 40msec. Στα αρχικά 40msec το ερέθισμα «ταξίδεψε»

κάθετα 0,8mV, άρα vi = 0.8 ενώ στα τελικά 40msec «ταξίδεψε»

κάθετα 0,2mV, άρα vt = 0.2 και vi/vt > 1 άρα έχουμε SVT.

Ένα άλλο παράδειγμα: διαλέγουμε το QRS στην V3 και τραβάμε τις

κάθετες γραμμές. vi = 0.3 και vt = 0.65

Άρα vi/vt<1 και έχουμε VT.

Κατεβάστε όλο το paper σε μορφή .pdf εδώ

... ένα κεφάλαιο κλείνει ...

για τα τεμάχια που φεύγουν, και γι αυτά που έρχονται ...

Πρόγραμμα εκπαιδευτικών μαθημάτων καρδιολογικής κλινικής

ΗΜ/ΝΙΑ ΘΕΜΑ
01/10/2008 Αντιθρομβωτική θεραπεία. Σήμερα και στο μέλλον.
08/10/2008 Πολυαγγειακή στεφανιαία νόσος. CABG ή PTCA;
15/10/2008 Επιπλοκές αγγειοπλαστικής.
22/10/2008 Αντιμετώπιση επιπλοκών μετά από ΟΕΜ.
29/10/2008 ΟΕΜ με φυσιολογικά στεφανιαία.
05/11/2008 Τι νεώτερο για τη διάγνωση και θεραπεία της μυοκαρδίτιδας.
12/11/2008 Προγνωστικοί δείκτες στην καρδιακή ανεπάρκεια.
19/11/2008 Η σημασία της αναιμίας στο σύνδρομο καρδιακής ανεπάρκειας.
26/11/2008 Εξελίξεις στις βαλβιδοπάθειες.
03/12/2008 Σύνδρομο Eisenmenger.
10/12/2008 Νεώτερα δεδομένα στη θεραπεία της υπέρτασης.
17/12/2008 Νεώτερα για τις στατίνες.
14/01/2009 Μη φαρμακευτική θεραπεία κολπικής μαρμαρυγής.
21/01/2009 Διαγνωστική προσέγγιση συγκοπής.
28/01/2009 Αρρυθμιογόνος δυσπλασία δεξιάς κοιλίας.
04/02/2009 Το παιδικό ΗΚΓ.
11/02/2009 Γενετικά καθορισμένα αρρυθμιογόνα σύνδρομα.
18/02/2009 Ανευρύσματα αορτής.
25/02/2009 Στεφανιαία νόσος στις γυναίκες.
04/03/2009 Αξονική στεφανιογραφία-νεώτερα δεδομένα.
11/03/2009 Νόσοι περικαρδίου-αντιμετώπιση.
18/03/2009 Καρδιολογικές εφαρμογές του pet scan.
26/03/2009 Δυναμική υπερηχογραφία-παρόν και μέλλον.
01/04/2009 Μαγνητική καρδιάς-εφαρμογές.
08/04/2009 Μυοκαρδιοπάθειες-ο ρόλος της ηχοκαρδιογραφίας.
25/04/2009 Ενδοκαρδίτιδα. Ενδείξεις χειρουργικής θεραπείας.
06/05/2009 Χειρουργική ή διαδερμική παρέμβαση στη στένωση καρωτίδας.
13/05/2009 Γονιδιακή θεραπεία αρρυθμιών.
20/05/2009 Ανθεκτική αρτηριακή υπέρταση.
27/05/2009 Νεώτερα δεδομένα στην υπερηχογραφία.

Temaxionet Latest

Τα τελευταία uploads με την επίβλεψη του "τεμαχιο-net"
Κατεβάστε τα εδώ

Είναι συμπιεσμένα .rar αρχεία
Κατεβάστε το winrar για windows εδώ

Ενδιαφέρον paper για την πρώιμη επαναπόλωση

Κατεβάστε το εδώ

Ας ξεκινήσουμε με κάτι που μας ενδιαφέρει όλους

Κατεβάστε τώρα όλα τα guidelines του Αμερικανικού Κολλεγίου Καρδιολογίας για το 2008 από εδώ

WELCOME!

Καλως ήλθατε στο νέο ΑΝΕΠΙΣΗΜΟ blog της Καρδιολογικής Κλινικής του 251 Γενικού Νοσοκομείου Αεροπορίας!
Οι Ιατροί της Κλινικής (αλλά και άλλων Κλινικών) θα μοιράζονται από αυτό το blog πληροφορίες για ασθενείς και νοσήματα. Ας περιοριστούμε σε αυτά για την ώρα!